本報訊（記者李玉波）明明是工傷，職工卻因法律意識不強，認為走工傷手續(xù)繁瑣，便在就醫(yī)時謊稱是在家中被牙簽扎入左眼，將本應由企業(yè)支付的工傷保險待遇轉(zhuǎn)嫁至醫(yī)?；鸪袚?。近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市職工李某因騙取醫(yī)療保險基金被查處。

據(jù)了解，2024年9月30日晚，內(nèi)蒙古某生物科技公司職工李某上夜班期間，負責打磨發(fā)酵罐排風管道料垢。操作過程中，磨光刷鋼絲突然斷裂飛出，扎入李某左眼，李某自行拔出鋼絲，出現(xiàn)視線模糊癥狀。隨后，在工段長的陪同下，李某前往眼科醫(yī)院門診治療，被診斷為左眼角膜穿通傷、左眼外傷性色素膜炎。當日的治療費用使用醫(yī)保基金結(jié)算支付。經(jīng)門診治療效果不佳后，李某于2024年10月15日轉(zhuǎn)住院治療。在住院過程中，李某向醫(yī)院虛假陳述病情，謊稱在家中被牙簽扎入左眼，并簽署醫(yī)保患者意外傷害住院備案表，承諾外傷由自己造成，無第三方責任，并用醫(yī)?；鸾Y(jié)算住院費用。

2025年3月5日，呼和浩特市醫(yī)療保障局立案調(diào)查后查明，李某就醫(yī)發(fā)生門診及住院兩項費用，應當由工傷保險基金支付，但其虛假陳述病情，隱瞞受傷真實原因，違規(guī)使用基本醫(yī)療保險基金進行結(jié)算，違法事實清楚、證據(jù)確鑿。

6月5日，呼和浩特市醫(yī)療保障局對李某作出行政處罰：責令其退回全部違規(guī)醫(yī)?；?，并處2.5倍罰款；暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個月。因涉嫌騙保，該案件已于6月12日移送公安機關(guān)立案偵查。