本報訊 （記者王鑫 方大豐 通訊員鄧亨瑜）“由于您滿足冠心病PCI術后特門待遇免申即享的條件，現(xiàn)已經(jīng)為您申請冠心病PCI術后特門待遇……”近日，患者馬先生在湘雅三醫(yī)院辦理出院結算時，收到了這樣一條來自湖南省醫(yī)保局的短信。

據(jù)介紹，今年5月起，湖南省醫(yī)保局推行“湘醫(yī)?！ば姆铡被菝裉嵝?8項舉措。在簡化服務流程方面，提出要縮短慢特病門診待遇、“雙通道”藥品待遇評審周期，推行網(wǎng)上申報評審，探索冠心病支架植入等符合條件的慢特病病種免申即享“待遇找人”。

馬先生的經(jīng)歷，是湖南省醫(yī)保局推行“湘醫(yī)保·心服務”改革、創(chuàng)新實施門診慢特病待遇“免申即享”服務模式的縮影。今年5月30日起，湖南省醫(yī)保局充分運用數(shù)字化手段，優(yōu)化門診慢特病待遇評定流程。

“醫(yī)保結算系統(tǒng)大數(shù)據(jù)可精準鎖定符合條件的參保人，自動提取參保人在定點醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)結算的就診記錄。診斷明確且符合‘冠心病PCI術后’認定標準的患者，無需提交申請材料，無需等待漫長審核，系統(tǒng)會自動匹配錄入，使其第一時間享受門診慢特病待遇，并及時以短信形式告知。”湖南省醫(yī)保局相關負責人介紹。

這種“零材料”“零時限”“零跑腿”的創(chuàng)新服務模式，打破了以往門診慢特病待遇申請環(huán)節(jié)多、時限長的困境。過去患者出院后，需先到病案室打印病歷資料，再由定點醫(yī)療機構填寫門診慢特病申請表，經(jīng)醫(yī)療機構初審合格后報送醫(yī)保部門，醫(yī)保部門再組織專家復核，整個流程相對耗時費力。而現(xiàn)在，參?；颊叱鲈航Y算時，系統(tǒng)即可自動完成門診慢特病待遇的認定與錄入，真正實現(xiàn)了“待遇找人”的服務模式轉變。

“以前聽人說申請這些門診慢特病待遇要準備很多材料，來回折騰好幾趟，對于我這樣的退休老人來說很不方便?，F(xiàn)在待遇直接送到‘家門口’，真是貼心多了?！瘪R先生感慨道。

記者獲悉，馬先生所享受到的“冠心病PCI術后”門診慢特病待遇“免申即享”服務，日前已在省本級試點實施。另外，自2024年3月起，湖南省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)?！盇PP，已成功實現(xiàn)31個門診慢特病待遇的無資料線上延期辦理。參保人只需動動手指，在APP上簡單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務。